枳实与厚朴异同辨

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《本经疏证》一书中对枳实与厚朴的异同作了清楚的鉴别 ,为研究《伤寒杂病论》和临床用药提供了借鉴  。

枳实向下 厚朴向表

《伤寒杂病论》中用枳实之方十七  ,用厚朴之方十四 ,枳、朴联用者八方 ,八方之中与大黄同用者六 ,不与大黄同用者仅二方  ,即枳实薤白桂枝汤、栀子厚朴汤  。两方中皆枳、朴联用 ,何以方名仅标其中一药  ?他分析说:枳实薤白桂枝汤  ,“一由里气壅逆  ,故‘心中痞 ,留气结在胸  ,胸满  ,胁下逆抢心’  ,乃气欲下归而不得  ,故方名但出枳实 ,不出厚朴  ,以枳实之性原向下也 。”而栀子厚朴汤证 ,“一由表邪方炽而误下  ,故‘心腹烦满 ,卧起不安’  ,乃却欲出表而不得 ,故方名但出厚朴 ,不出枳实  ,以厚朴之性原向表也” 。于此可见 ,枳、朴之性趋向有差异  ,一趋于向下 ,一趋于向表  ,而仲景对于经方方剂之命名并非无意  。

枳朴之别 在一横一直

从经方中枳实、厚朴与他药的配伍  ,也可看出二药之药性有较大的差异  ,即枳实无横出之权  ,性原向下  ,一般不配麻黄而配柴胡 ,欲其通中泄里(如大柴胡汤、四逆汤);而厚朴之性原向表  ,无直达之技  ,故一般不配柴胡而配麻黄  ,欲其横出开表(如厚朴麻黄汤)  。但二药皆可配桂枝  ,以下气散饮(如桂枝厚朴杏仁汤、桂枝生姜枳实汤)  ,说明二药异中有同  。再如仲景书中  ,二药之不相联者  ,则与表药相配者较多(如枳实栀子豉汤、橘枳生姜汤、桂枝生姜枳实汤等) ,与里药相连者较少 ,不甚与补剂并用  。有之  ,则仅枳术汤与厚朴生姜甘草半夏人参汤  。若比较此二方证 ,可见枳术汤证属中虚  ,有形(心下坚  ,大如磐)  ,病程稍久(日积月累)  ,虚中有实 ,纵用补中而不重(枳实七枚  ,白术只用一两)  ,且此方药必少煎  ,使其气锐  ,是用枳实随根故而泄其坚;厚朴生姜甘草半夏人参汤证 ,亦属中虚  ,但无形 ,外胀满  ,纵重用泄满化饮  ,但方药必久煎  ,使之气淳而力优柔 ,是用厚朴随横溢以泄其满  。这说明“一横一直之用  ,即枳、朴至理之所在矣”  。

枳实首功主风疹瘙痒

关于枳实首功“主大风在皮肤中如麻豆苦痒”的问题 ,一般的中医药教科书上都没有讲解  ,“试思风本流动之邪  ,皮肤中又营卫所在  ,为环周不休之处 ,两动相合  ,犹能为如麻、如豆之形而不散 ,此非寒热结而何  ?夫形诸外必有诸内 ,皮肤中者 ,正肌肉之间  ,胃脾所主也  。脾胃本有寒热  ,相结肌肉间 ,气自不能流转  ,风复袭之  ,于是内外相引  ,表里相通 ,屈伸进退 ,虽如麻如豆 ,而或起或伏  ,正以其根于内也  。拨其根  ,枝叶又焉所附 ?治里之物 ,偏有此解表之能 ,不推之首功可乎  ?  !”故笔者在临床上凡遇皮肤瘙痒症之有类似症状者  ,常在处方中加枳实或枳壳  ,效佳  。

通过对大承气汤、小承气汤、厚朴三物汤、厚朴七物汤和厚朴大黄汤等方证的分析  ,认为“是枳、朴明为胀满设矣”  。但其中枳实重在泄满  ,厚朴重在消胀 ,且表证多者厚朴多 ,表证少者厚朴少  。

总之 ,邹氏在《本经疏证》中明确地将枳、朴合并在一篇中论述  ,以比较二者的异同  。他认为 ,虽然据《本经》、《别录》之记载 ,二药皆味苦  ,能疗胀满  ,益气  ,止利  ,消痰(或除痰癖)  ,下气(或治逆气)  ,这是其共同点;然而二物之用 ,厚朴偏于外  ,枳实偏于内;厚朴兼能治虚  ,枳实惟能治实;厚朴始终在气分  ,枳实却能兼入血分;厚朴利气 ,利气之着于外者也 ,枳实利气  ,利气之悬于中者也;厚朴除满  ,是除胀满  ,枳实除满  ,是除坚满;枳实除满而且除痛 ,厚朴除满而不治痛;枳实不可误施于寒湿  ,而厚朴却可从治于燥热之结者 。

以上鉴别如此清晰  ,可谓真知枳实与厚朴矣  。

   
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