藏象辨证体系提供新认知

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辨证论治是中医学的特色与精华  ,从《伤寒杂病论》到历代医家的探索  ,再到当代中医诊断学大家朱文锋创立证素辨证学 ,其发展得到不断进步和完善  。南京中医药大学吴承玉潜心研究40余年 ,在参阅大量中医理论文献并调查古今医案及临床21206份病案的基础上  ,综合运用文献研究、抽样调查、统计分析等方法 ,创建中医藏象辨证体系  ,并出版了《中医藏象辨证学》  ,实现了辨证理论的创新与发展  。

藏象辨证体系是在中医藏象理论指导下  ,遵循“以象测藏、从症辨证”的原则  ,分析临床信息  ,识别疾病当前阶段藏系统的病位与病性  ,概括为完整、规范证名的诊断思维过程  。吴承玉提出“以藏系统为病位核心  ,按病性分类立证”的证体系  ,将中医辨证与五脏系统生理病理紧密结合  ,为临床诊疗提供了新的认知模式  。

构成证(简称Z)诊断的核心为藏象辨证要素(简称Xn) ,来源于临床信息  ,主要从四个方面获取:一是对该证诊断具有特殊意义的最常见症状以及特异性症状 ,能明确提示藏象病位与藏象病性  ,在诊断上具有特定意义  ,为主症(简称A);二是一般伴随症状 ,在该证中出现频率较高 ,在诊断上具有完善性和辅助性意义  ,可帮助确立藏象病位与藏象病性  ,或不同程度地顾及该证的变异型、非典型型、过渡型的诊断  ,为次症(简称B);三是舌脉变化(简称C);四是西医学检验指标(简称D)  。

藏象辨证要素的辨识包含12条组合规律:⑴A+B+C+D→Xn→Z;⑵A+B+C→Xn→Z;⑶A+B+D→Xn→Z;⑷A+C+D→Xn→Z;⑸B+C+D→Xn→Z;⑹A+B→Xn→Z;⑺A+C→Xn→Z;⑻A+D→Xn→Z;⑼B+C→Xn→Z;⑽B+D→Xn→Z;⑾C+D→Xn→Z;⑿A1+A2+……+An→Xn→Z(An代表多个并存的主症)  。由此确立了由临床信息辨识藏象病位、藏象病性  ,再由藏象病位、藏象病性组合成证的藏象辨证思维模式  。

藏象辨证体系突出了“原则性和灵活性相结合”“病证结合”的辨证原则 ,不仅奠定了辨证规范化的基础  ,使中医临床辨证有规律可循  ,而且体现圆机活法 ,因人制宜  ,符合个体化诊疗模式的特点  。同时将中医学“辨证”与西医学“辨病”相结合  ,实现临床既针对现阶段的即时性 ,又把握全病程的预见性  ,是中西医学兼容互补的一个范例  。藏象辨证理论还潜藏建立智能辨证软件的应用前景  ,可为未来中医智能诊疗系统的开发提供理论基础  。

   
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